Revista Societatii de Medicina Interna
Articolul face parte din revista :
Nr.2 din luna aprilie 2009
Autor P. Mitruţ
Titlu articolDIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL HEMORAGIEI DIGESTIVE SUPERIOARE ÎN CIROZA HEPATICĂ
Cuvinte cheieacest articol nu are cuvinte cheie
Articol
DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL HEMORAGIEI DIGESTIVE SUPERIOARE ÎN CIROZA HEPATICĂ
P. Mitruţ, Amelia Genunche, Liliana Niţă Ştefănescu, St. Zavaleanu, Camelia Chiosa, Aurelia Enescu
UMF Craiova, Spitalul Judeţean de Urgenţă Craiova, Clinica Medicală II
Introducere
Hemoragia digestivă superioară reprezintă o complicaţie majoră a cirozei hepatice, care influenţează dominant evoluţia şi prognosticul bolii. Spectrul etiologic al hemoragiei este divers, fapt ce are şi implicaţii terapeutice importante.
Obiective
Lucrarea noastră urmăreşte să evidenţieze principalele cauze de sângerare la bolnavul cirotic şi corelaţiile cu diverse aspecte statistice.
Material şi metodă
S-a luat în studiu un lot de 287 de bolnavi cu ciroză hepatică cu ascită, monitorizaţi activ timp de 4 ani, 1 ianuarie 2005–1 ianuarie 2009, internaţi în Clinica Medicală II a Spitalului Judeţean de Urgenţă Craiova. Dintre aceştia, un număr de 60 de bolnavi a prezentat în cursul evoluţiei de 4 ani cel puţin un episod de hemoragie digestivă superioară (20,9% din totalul lotului studiat). Analiza statistică a acestui lot de bolnavi a evidenţiat o predominanţă a episoadelor hemoragice la bărbaţi (68,3%) faţă de femei (31,7%) şi o vârstă medie de 56,626,79 ani.
Ca explorări paraclinice, pe lângă protocolul de explorare a bolnavului cirotic (examinare clinică, explorare biochimică completă, explorarea lichidului de ascită şi explorarea imagistică a ficatului), s-a făcut o monitorizare endoscopică a bolnavilor la un interval de 1 an şi o explorare endoscopică şi eventual terapeutică în caz de apariţie a unui eveniment hemoragic
Rezultate şi discuţii
Cele mai frecvente cauze de sângerare, observate în lotul de bolnavi cirotici dispensarizaţi, au fost cele determinate de varicele esofagiene rupte (la 20 de bolnavi- 33,33%), sângerările prin ulcer gastric sau duodenal asociat afecţiunii hepatice (19 cazuri - 31,66%), sângerările prin gastrită acută erozivă postmedicamentoasă (8 cazuri - 13,33%) şi sângerările prin gastropatie portal hipertensivă (9 cazuri - 15%). Cauze rare de sângerare observate la bolnavul cirotic au fost sângerarea prin sindrom Mallory-Weiss - 2 cazuri (3,33%) şi cauze idiopatice - 2 cazuri (3,33%). S-a observat o incidenţă crescută a episoadelor hemoragice la bolnavii cu varice esofagiene de grad înalt şi cu gastropatie portal hipertensivă formă severă. Consumul de antiinflamatoare nesteroidiene a fost, de asemenea, un factor favorizant pentru producerea episoadelor hemoragice. De asemenea, etiologic, consumul de alcool a fost asociat în 53,45% dintre cazurile care au prezentat hemoragii, asocierea însă alcool-risc de hemoragie rămâne în studiu.
Concluzii
Apariţia hemoragiei digestive superioare este o complicaţie frecventă în evoluţia cirozei hepatice (20,9% dintre cazuri). Cauzele cele mai frecvente de sângerare la bolnavul cirotic sunt determinate de ruptura varicelor esofagiene sau gastrice, ulcerul gastric sau duodenal asociat cirozei, sângerarea prin gastropatie portal hipertensivă sau prin gastrita acută erozivă postmedicamentoasă. Sindromul Mallory-Weiss şi formele idiopatice sunt cauze rar întâlnite de sângerare.
Monitorizarea periodică endoscopică a varicelor esofagiene şi gastropatiei portal-hipertensive şi evitarea consumului de antiinflamatoare nesteroidine reprezintă modalităţi de scădere a riscului hemoragic.
Nr.2 din luna aprilie 2009
P. Mitruţ, Amelia Genunche, Liliana Niţă Ştefănescu, St. Zavaleanu, Camelia Chiosa, Aurelia Enescu
UMF Craiova, Spitalul Judeţean de Urgenţă Craiova, Clinica Medicală II
Introducere
Hemoragia digestivă superioară reprezintă o complicaţie majoră a cirozei hepatice, care influenţează dominant evoluţia şi prognosticul bolii. Spectrul etiologic al hemoragiei este divers, fapt ce are şi implicaţii terapeutice importante.
Obiective
Lucrarea noastră urmăreşte să evidenţieze principalele cauze de sângerare la bolnavul cirotic şi corelaţiile cu diverse aspecte statistice.
Material şi metodă
S-a luat în studiu un lot de 287 de bolnavi cu ciroză hepatică cu ascită, monitorizaţi activ timp de 4 ani, 1 ianuarie 2005–1 ianuarie 2009, internaţi în Clinica Medicală II a Spitalului Judeţean de Urgenţă Craiova. Dintre aceştia, un număr de 60 de bolnavi a prezentat în cursul evoluţiei de 4 ani cel puţin un episod de hemoragie digestivă superioară (20,9% din totalul lotului studiat). Analiza statistică a acestui lot de bolnavi a evidenţiat o predominanţă a episoadelor hemoragice la bărbaţi (68,3%) faţă de femei (31,7%) şi o vârstă medie de 56,626,79 ani.
Ca explorări paraclinice, pe lângă protocolul de explorare a bolnavului cirotic (examinare clinică, explorare biochimică completă, explorarea lichidului de ascită şi explorarea imagistică a ficatului), s-a făcut o monitorizare endoscopică a bolnavilor la un interval de 1 an şi o explorare endoscopică şi eventual terapeutică în caz de apariţie a unui eveniment hemoragic
Rezultate şi discuţii
Cele mai frecvente cauze de sângerare, observate în lotul de bolnavi cirotici dispensarizaţi, au fost cele determinate de varicele esofagiene rupte (la 20 de bolnavi- 33,33%), sângerările prin ulcer gastric sau duodenal asociat afecţiunii hepatice (19 cazuri - 31,66%), sângerările prin gastrită acută erozivă postmedicamentoasă (8 cazuri - 13,33%) şi sângerările prin gastropatie portal hipertensivă (9 cazuri - 15%). Cauze rare de sângerare observate la bolnavul cirotic au fost sângerarea prin sindrom Mallory-Weiss - 2 cazuri (3,33%) şi cauze idiopatice - 2 cazuri (3,33%). S-a observat o incidenţă crescută a episoadelor hemoragice la bolnavii cu varice esofagiene de grad înalt şi cu gastropatie portal hipertensivă formă severă. Consumul de antiinflamatoare nesteroidiene a fost, de asemenea, un factor favorizant pentru producerea episoadelor hemoragice. De asemenea, etiologic, consumul de alcool a fost asociat în 53,45% dintre cazurile care au prezentat hemoragii, asocierea însă alcool-risc de hemoragie rămâne în studiu.
Concluzii
Apariţia hemoragiei digestive superioare este o complicaţie frecventă în evoluţia cirozei hepatice (20,9% dintre cazuri). Cauzele cele mai frecvente de sângerare la bolnavul cirotic sunt determinate de ruptura varicelor esofagiene sau gastrice, ulcerul gastric sau duodenal asociat cirozei, sângerarea prin gastropatie portal hipertensivă sau prin gastrita acută erozivă postmedicamentoasă. Sindromul Mallory-Weiss şi formele idiopatice sunt cauze rar întâlnite de sângerare.
Monitorizarea periodică endoscopică a varicelor esofagiene şi gastropatiei portal-hipertensive şi evitarea consumului de antiinflamatoare nesteroidine reprezintă modalităţi de scădere a riscului hemoragic.
CONTACT
Prof. Dr. Ion Bruckner
office@srmi.ro
Tel: 021.315.65.11
Editorial Secretary
Dr. Roxana Pioaru
roxana.pioaru@srmi.ro
Secretariat organizatoric
Email: office@srmi.ro
Str. C-tin Noica, nr.134, Interfon 1, sector 6, Bucuresti
Tel : 021-3156511
Fax :021-3156537
Departament Comercial
Mihaela Dragomir
Email: mihaela.dragomir@ella.ro
Str. C-tin Noica, nr.134, Interfon 1, sector 6, Bucuresti
Tel : +40 753 359 693