Revista Societatii de Medicina Interna

Articolul face parte din revista :
  Nr.2 din luna aprilie 2009

Descarca varianta pdf

Autor

Marilena Stoian

Titlu articol

HIPERCALCEMIA ŞI INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ - MODALITĂŢI DE DEBUT ALE SARCOIDOZEI

Cuvinte cheie

sarcoidoză, hipercalcemie, insuficienţa renală acută

Articol

HIPERCALCEMIA ŞI INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ - MODALITĂŢI DE DEBUT ALE SARCOIDOZEI

Marilena Stoian, Nicoleta Dumitru, Alice David, Cosmin Ionescu, Victor Stoica
Spitalul Clinic „Dr. I. Cantacuzino”, Clinica Medicală, UMF „Carol Davila”, Bucureşti

Introducere

Cele mai frecvente cauze de hipercalcemie la vârstnic sunt: mielomul multiplu, hiperparatiroidismul, metastazele osoase şi hipercalcemia tumorală din neoplazii. Alte cauze mai rare sunt: sarcoidoza, boala Addison şi medicamentele.
Prezentarea cazului
Bărbat în vârstă de 71 de ani relatează că, de 6 luni, prezintă astenie, greaţă, scădere în greutate 10 kg şi pierdere de memorie de scurtă durată. Pacientul se afla sub supraveghere urologică pentru adenom de prostată. La examenul obiectiv s-au observat o alură ventriculară de 60/min şi o tensiune arterială de 160/100 mmHg, fără alte modificări, cu excepţia unei  prostate mărite de volum la tuşeul rectal. Radiografia toracică nu sesizează modificări patologice. Examenele biologice au evidenţiat anemie, uree şi creatinină serică crescute şi hipercalcemie. Ecografia renală a fost în limite normale. Sumarul de urină a relevat hematii 2+, proteine +, glucoză +, rare leucocite şi cilindri granuloşi. La biopsia renală s-au descoperit locusuri de tubulită limfocitară şi un mic infiltrat interstiţial mononuclear, calcificări interstiţiale focale peritubulare, discrete granuloame epitelioide non-necrotice, alcătuite din macrofage epitelioide şi celule gigante de tip Langerhans. S-a stabilit diagnosticul histologic de nefrită interstiţială granulomatoasă acută sau cronic-acutizată, cu nefrocalcinoză. S-a realizat CT toracic care a evidenţiat ganglioni mediastinali calcificaţi, cu localizare interaorto-traheală, noduli intrapulmonari diseminaţi în lobii superiori şi inferiori, fără o dispunere aparentă perivasculară sau periseptală.
Rezultatele CT au fost sugestive pentru sarcoidoză. Nivelul seric al ACE era anormal. S-a stabilit diagnosticul clinic de sarcoidoză şi s-a iniţiat terapie orală cu Prednison 40 mg/zi. Sub tratament, starea pacientului s-a ameliorat rapid.

Concluzie

Diagnosticul de sarcoidoză trebuie luat în consideraţie la orice pacient cu hipercalcemie şi insuficienţă renală acută şi este necesară efectuarea unei biopsii renale, dacă au fost excluse alte cauze, cum ar fi mielomul multiplu, carcinoamele cu metastaze secundare şi hiperparatiroidismul primar.

Cuvinte cheie: sarcoidoză, hipercalcemie, insuficienţa renală acută