Revista Societatii de Medicina Interna
Articolul face parte din revista :
Nr.2 din luna aprilie 2009
Autor A.Pintea
Titlu articolUN CAZ NEOBIŞNUIT DE HERNIE HIATALĂ MIXTĂ CU EVOLUŢIE INFAUSTĂ
Cuvinte cheieacest articol nu are cuvinte cheie
Articol
UN CAZ NEOBIŞNUIT DE HERNIE HIATALĂ MIXTĂ CU EVOLUŢIE INFAUSTĂ
A.Pintea, D. Bunea, E. Nicolau, D. Bartoş
Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti
Introducere
Hernia hiatală este un tip de hernie diafragmatică care apare la nivelul hiatusului esofagian al diafragmului şi care constă în pătrunderea unei porţiuni a stomacului în torace, prin alunecare şi/sau rostogolire. Frecvent, este asimptomatică şi descoperită întâmplător. Rareori, determină complicaţii care pun viaţa în pericol, precum volvulusul gastric acut.
Prezentarea cazului
Prezentăm cazul unei paciente de 65 de ani, care a fost internată în urgenţă pentru o simptomatologie debutată recent cu greaţă, vărsături, durere în hipocondrul drept, palpitaţii şi cu o alterare progresivă a stării generale. Examenele efectuate iniţial au evidenţiat fibrilaţie atrială paroxistică, leucocitoză marcantă, creşterea valorilor serice ale ureei şi creatininei şi hernie hiatală gigantă. Ulterior, tomografia computerizată cu substanţă de contrast orală a precizat că hernia comprima hilul pulmonar drept, determinând atelectazia lobului inferior drept. De asemenea, comprima atriul stâng, depăşind anterior cordul. Examenul radiologic standard eso-gastro-duodenal cu Gastrografin® a depistat brahiesofag şi volvulus gastric. După ce pacienta a fost reechilibrată hidroelectrolitic şi s-a obţinut convertirea fibrilaţiei atriale paroxistice la ritmul sinusal, s-a intervenit chirurgical. Intraoperator, s-a descoperit o zonă de necroză la nivelul treimii proximale a marii curburi gastrice, cu perforaţie acoperită de marele epiploon, iar pacienta a dezvoltat un bloc atrio-ventricular de gradul III, fără răspuns la Atropină şi Noradrenalină, care a impus cardiostimularea temporară. După pacing, a dezvoltat o disociaţie electro-mecanică şi, în ciuda manevrelor de resuscitare, a decedat.
Concluzii
Particularitatea cazului prezentat constă în dezvoltarea unor complicaţii neobişnuite, prin efect de masă, precum fibrilaţia atrială paroxistică şi atelectazia pulmonară, dar şi a unor complicaţii “clasice”, precum volvulusul gastric acut şi infarctul gastric, care au condus în cele din urmă la deces.
Nr.2 din luna aprilie 2009
A.Pintea, D. Bunea, E. Nicolau, D. Bartoş
Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti
Introducere
Hernia hiatală este un tip de hernie diafragmatică care apare la nivelul hiatusului esofagian al diafragmului şi care constă în pătrunderea unei porţiuni a stomacului în torace, prin alunecare şi/sau rostogolire. Frecvent, este asimptomatică şi descoperită întâmplător. Rareori, determină complicaţii care pun viaţa în pericol, precum volvulusul gastric acut.
Prezentarea cazului
Prezentăm cazul unei paciente de 65 de ani, care a fost internată în urgenţă pentru o simptomatologie debutată recent cu greaţă, vărsături, durere în hipocondrul drept, palpitaţii şi cu o alterare progresivă a stării generale. Examenele efectuate iniţial au evidenţiat fibrilaţie atrială paroxistică, leucocitoză marcantă, creşterea valorilor serice ale ureei şi creatininei şi hernie hiatală gigantă. Ulterior, tomografia computerizată cu substanţă de contrast orală a precizat că hernia comprima hilul pulmonar drept, determinând atelectazia lobului inferior drept. De asemenea, comprima atriul stâng, depăşind anterior cordul. Examenul radiologic standard eso-gastro-duodenal cu Gastrografin® a depistat brahiesofag şi volvulus gastric. După ce pacienta a fost reechilibrată hidroelectrolitic şi s-a obţinut convertirea fibrilaţiei atriale paroxistice la ritmul sinusal, s-a intervenit chirurgical. Intraoperator, s-a descoperit o zonă de necroză la nivelul treimii proximale a marii curburi gastrice, cu perforaţie acoperită de marele epiploon, iar pacienta a dezvoltat un bloc atrio-ventricular de gradul III, fără răspuns la Atropină şi Noradrenalină, care a impus cardiostimularea temporară. După pacing, a dezvoltat o disociaţie electro-mecanică şi, în ciuda manevrelor de resuscitare, a decedat.
Concluzii
Particularitatea cazului prezentat constă în dezvoltarea unor complicaţii neobişnuite, prin efect de masă, precum fibrilaţia atrială paroxistică şi atelectazia pulmonară, dar şi a unor complicaţii “clasice”, precum volvulusul gastric acut şi infarctul gastric, care au condus în cele din urmă la deces.
CONTACT
Prof. Dr. Ioan Bruckner
office@srmi.ro
Tel: 021-3113581
Secretar de redactie
Conf. Dr. Dan Isacoff
disacoff@gmail.com
0723.257.630
Secretariat organizatoric
Str. C-tin Noica, nr.134, Interfon 1, sector 6, Bucuresti
Tel : 021-3156511
Fax :021-3156537
CAUTA
Schimb de experienta
CELE MAI CITITE ARTICOLE
LINK-URI
