Revista Societatii de Medicina Interna

Articolul face parte din revista :
  Nr.2 din luna aprilie 2009

Descarca varianta pdf

Autor

Victoria Bîrluţiu

Titlu articol

LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC CU MULTIPLE DETERMINǍRI SECUNDARE ASOCIAT COINFECŢIEI CU CITOMEGALOVIRUS (

Cuvinte cheie

Articol

LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC CU MULTIPLE DETERMINǍRI SECUNDARE ASOCIAT COINFECŢIEI CU CITOMEGALOVIRUS (CMV) ŞI VIRUS EPSTEIN-BARR (VEB)

Victoria Bîrluţiu 1, Mirela Mitrea2, Venera Crîngaciu3
1 Clinica Boli Infecţioase Adulţi Sibiu
2Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu
3Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Sibiu

Introducere

Lupusul eritematos sistemic reprezintă prototipul de afecţiune autoimună, etiologia putând implica triggeri genetici, imuni, hormonali, infecţioşi. Boala afectează predominant sexul feminin, având polimorfism de exprimare clinico-biologică, de la astenie extremă, rash cutanat, dureri articulare, până la manifestări severe cu afectare hepatică, renală, cardiacă, pulmonară, a celularităţii sanguine sau a sistemului nervos.

Prezentarea cazului

Pacientă în vârstă de 29 ani se internează pentru elucidarea unui sindrom febril prelungit de 40 zile, motivat de serologie pozitivă pentru CMV şi VEB, însoţit de sindrom astenic marcat, mioartralgii generalizate, rash malar, scădere ponderală, adenomegalie moderată localizată, oligurie, alterarea progresivă a stării generale. Pacienta a fost diagnosticată în urmă cu 3 săptămâni cu infecţie cu CMV şi mononucleoză infecţioasă într-o clinică medicală din Italia, pentru care s-a administrat corticoterapie timp de 20 zile, cu agravarea simptomatologiei.
Paraclinic se constată: anemie normocromă, normocitară, leucopenie moderată (<4000leu/mmc), trombocitopenie uşoară, citoliză hepatică, proteinurie persistentă, hematurie, leucociturie, cilindrurie, celule lupice prezente, C3 scăzut, VSH crescut. Clinico-biologic se stabileşte diagnosticul de LES cu determinări cutanate, articulare, digestive, renale, ganglionare, cu modificări hematologice, asociat coinfecţiei CMV şi EBV reactivate în contextul corticoterapiei.

Discuţii

Ne aflăm în faţa unui episod activ sever al unui caz de LES al cărui debut a fost declanşat de un factor precipitant (coinfecţia virală CMV şi VEB, ambii fiind recunoscuţi ca triggeri pentru declanşarea procesului autoimun şi exacerbarea bolii), cu persistenţa simptomatologiei sub terapie cortizonică. Este, de asemenea, la fel de probabil ca imunitatea deprimată prin LES şi terapia cortizonică să fi reactivat o infecţie latentă cu CMV şi VEB.